Wij willen u vriendelijk vragen voor u onderstaand formulier invult of u de bemiddelingsprocedure goed wilt doorlezen.



Uw Gegevens

Uw naam (verplicht)

Straat en huisnummer (verplicht)

Postcode (verplicht)

Woonplaats (verplicht)

Land (verplicht)

Telefoonnummer vast

Telefoonnummer mobiel (verplicht)

*Dit nummer gebruiken wij bij aankomst luchthaven / transport

Uw e-mail (verplicht)

Beroep, Gezin en voorkeur

Uw beroep

Uw gezinssamenstelling en leeftijden

Bemiddeling Kat

Naam van de kat

Geeft u de voorkeur aan een poes of een kater?

Bent u op de hoogte van de sterilisatie/castratie plicht?

Heeft u eerder een kat of überhaupt een huisdier gehad?

Wordt uw kat een binnen of buiten dier?

Wordt uw tuin afgeschermd doormiddel van gaas zodat uw huisdier niet kan vluchten?

Komt uw kat in aanraking met meerdere huisdier(en), indien ja graag aangeven wat voor huisdier(en)

Wie zorgt er voor uw kat(ten) bij ziekte of langdurige afwezigheid ?

Houd er rekening mee dat een kat vaak na aankomst gestrest is !
De kat kan 1 dag van slag zijn maar het kan ook wat langer duren.

Bent u zich ervan bewust dat u, ondanks zorgvuldige screening van onze kant,
u voor onverwachte medische kosten kunt komen te staan ?

De stichting is hiervoor niet aansprakelijk !!

Zijn er nog andere zaken die van invloed kunnen zijn op de plaatsing van een
kat(ten) waarmee de stichting rekening dient te houden?

Opmerkingen

Heeft u nog vragen?

Ik heb alles naar waarheid ingevuld.

Met het invullen en terugsturen van deze vragenlijst geef ik de organisatie toestemming
om mijn gegevens aan alle relevante, bij de bemiddeling betrokken, personen
(zoals huisbezoeker en/of bemiddeling medewerker) te verstrekken !


Hierbij ga ik akkoord met de bemiddelingsprocedure